Онихомикозата или, както се нарича популярно, гъбички по ноктите, е увреждане на нокътната плочка и околните структури от гъбична инфекция. Ноктите, заразени с гъбички, променят цвета и прозрачността си, стават чупливи, груби, удебелени, лющят се и се ронят. В този случай тъканта под или близо до нокътя може да стане червена и подута.
Гъбичките по ноктите са много често срещано заболяване. Според статистиката онихомикозата засяга от 8 до 26, 9% от населението по света, а в Русия броят на хората с тази диагноза варира от 4, 5 до 15 милиона души.
Обикновено онихомикозата се открива при пациенти на възраст над 40 години. В същото време няма единна статистика за честотата на поява на заболяването при мъжете и жените, мненията на авторите се различават. В Русия гъбичките по ноктите се срещат по-често при мъжете. В същото време жените са един и половина пъти по-склонни да посетят лекар - може би това се обяснява с по-внимателно отношение към здравето и външния вид на ноктите на краката и ръцете. Снимките може да изглеждат шокиращи.
В приблизително 80% от случаите заболяването засяга ноктите на краката. По-рядко онихомикозата засяга ноктите. Изследователите са идентифицирали фактори, които значително повишават риска от развитие на онихомикоза. Те могат грубо да се разделят на две групи.
Външни (екзогенни) рискови фактори за развитие на онихомикоза:
- наранявания на ноктите;
- дългосрочно носене на тесни, недишащи обувки;
- престой в горещ и влажен климат.
Вътрешни (ендогенни) рискови фактори за развитие на онихомикоза:
- възраст на пациента: заболяването е по-често при хора над 40 години;
- наднормено тегло;
- намален имунитет;
- свързани заболявания: захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, разширени вени;
- плоски крака и други деформации на краката;
- продължителна употреба на определени лекарства: антибиотици, цитостатици, кортикостероиди.
Семейният фактор играе особена роля в разпространението на онихомикозата. Според статистиката 55% от пациентите са имали история на гъбички по ноктите в семейството.
Можете да се заразите с онихомикоза чрез директен контакт със заразен човек, както и чрез предмети от бита - дрехи, обувки, хигиенни продукти (кърпи, кърпи).
На обществени места инфекцията се среща главно във фитнес зали, бани, сауни и басейни. Люспи с патогенни гъбички попадат на подове, пейки, пътеки и решетки. Гъбите при такива условия продължават да се размножават и скоро намират нови гостоприемници.
Гъбите, които причиняват онихомикоза, се размножават добре при условия на висока влажност. Освен това можете да хванете онихомикоза в салон за маникюр или педикюр, ако майсторът не спазва правилата за хигиена и стерилизация на инструментите.
Причини за онихомикоза
Известни са около 50 вида гъбички, които могат да заразят нокътната плочка. В същото време дерматомицетите от рода Trichophyton представляват до 80–90% от случаите на онихомикоза на краката и до 36% от онихомикозата на ръцете.
Дерматомицетите са микроскопични гъбички, които атакуват кожата, косата и ноктите. Вторият по честота причинител на онихомикоза са дрождите от рода Candida (кандида). Кандидозата на ноктите се среща в 5-10% от случаите. По-рядко срещани причинители на онихомикоза са плесенните гъби - Aspergillus (Aspergillus), Fusarium (Fusarium), Scopulariopsis (Spoculariopsis).
На практика нокътната плочка се уврежда от няколко вида гъбички наведнъж. Най-често това е комбинация от два вида дерматомицети или вариации на „дерматомицети + дрожди", „дерматомицети + плесени". В приблизително 10% от случаите пациентът е заразен с три или повече вида гъбички.
Видове онихомикоза
В руската дерматология се разграничават три вида онихомикоза в зависимост от клиничните прояви на заболяването.
Основни видове онихомикоза:
- нормотрофичен: формата на нокътната плочка не се променя, докато в дебелината на нокътя се виждат белезникави и жълтеникави ивици;
- хипертрофичен: нокътната плоча забележимо се удебелява, става крехка, с назъбени ръбове;
- дистрофичен: нокътната плочка изтънява и се отлепва от нокътното легло.
В зависимост от това как гъбичките са попаднали върху кожата и ноктите, има четири вида онихомикоза.
Видове онихомикоза в зависимост от мястото на проникване и разпространение на патогенната гъбичка в нокътната плочка:
- повърхностно бяло: гъбичките колонизират горната част на нокътната плочка. По нокътя се появяват белезникави лезии. С разпространението на инфекцията нокътят става сиво-кафяв и започва да се рони;
- дистално-латерално поднокътно: гъбичките проникват през кожата в областта на нокътните гънки или свободния ръб на нокътя. Нокътната плоча се удебелява, пожълтява, рони се, след което се отдалечава от нокътното легло;
- проксимално поднокътно: гъбичките се разпространяват от кожата и гънките на ноктите към нокътната плочка и по-дълбоко. По нокътя се появяват петна в областта на дупката и нокътното легло. Нокътната плоча се отлепва;
- тотална дистрофия: цялата нокътна плоча е засегната. Изглежда рязко удебелен и придобива мръсножълт цвят. Повърхността на нокътя става неравна.
Попаднали върху нокътната плочка или околните структури, колонията от гъбички започва да расте към матрицата - зоната на растеж, която се намира в задната част на нокътното легло. Смята се, че колкото по-бързо расте нокътят, толкова по-ефективно измества гъбичната колония и толкова по-бързо настъпва възстановяването от онихомикоза. Този механизъм обяснява и факта, че гъбичките по ноктите засягат предимно хора над 40 години: техните нокти растат много по-бавно от тези на младите хора.
Симптоми на онихомикоза
С напредването на онихомикозата симптомите на заболяването стават по-изразени.
Основните симптоми на онихомикоза:
- промяна на цвета на нокътната плоча до жълто, черно, зелено, кафяво или сиво;
- отделяне на нокътната плочка от леглото;
- промяна в дебелината на нокътната плоча;
- койлонихия - нокътят става вдлъбнат, във формата на чаена лъжичка;
- онихогрифоза - нокътят се огъва като клюн на хищна птица;
- удебеляване на нокътното легло;
- промяна в повърхността на нокътната плоча: образуване на ями, бразди, ръбове;
- възпаление на нокътната гънка.
Усложнения на онихомикоза
Без лечение онихомикозата при пациенти с диабет може да доведе до сериозни усложнения, като диабетно стъпало - улцерозни дефекти на меките тъкани с увреждане на сухожилията и костните структури.
При хора с продължителна гъбична инфекция, както и на фона на имунен дефицит, онихомикозата може да доведе до тежка алергична реакция. Това се обяснява с факта, че гъбичната колония и нейните метаболитни продукти действат като сенсибилизатори - тригери, към които тялото реагира с повишена чувствителност.
В резултат на това се образува алергична реакция, която може да има различни прояви: по-тежко протичане на бронхиална астма, поява на огнища на микробна екзема и развитие на уртикария.
Чести усложнения на онихомикозата:
- диабетно стъпало;
- алергични реакции;
- хроничният еризипел на крайниците е инфекциозна кожна лезия;
- лимфостаза - задържане на лимфна течност в тъканите;
- елефантиаза (елефантиаза, елефантиаза) е прогресиращ лимфен оток, едновременно с подмяната на подкожната мастна тъкан със съединителна тъкан.
Диагностика на онихомикоза
Диагнозата и лечението на онихомикоза се извършва от дерматолог. При назначаването лекарят ще оцени състоянието на ноктите, кожата, лигавиците и косата на пациента. Той ще извърши дерматоскопия и преглед на кожата под увеличение. Паралелно с прегледа специалистът ще събере анамнеза и ще разпита пациента за начина му на живот, качеството на храненето, битовите навици и грижите. Ако подозирате онихомикоза, Вашият лекар ще назначи лабораторни изследвания. Изследването на остъргвания от нокътната плочка ще изключи или потвърди наличието на гъбична инфекция. Лекарят може също да насочи пациента за микроскопско изследване и култура.
Захарният диабет може значително да влоши хода на онихомикозата и да доведе до сериозни усложнения. Комплексните изследвания могат да изключат или потвърдят тази диагноза. Пълната кръвна картина помага да се оцени общото състояние на пациента.
Лечение на онихомикоза
Лечението на онихомикоза може да бъде локално, системно или комбинирано. Може да се наложи и коригираща терапия, която е насочена към елиминиране на съпътстващи заболявания. При локална терапия противогъбичните лекарства се прилагат директно върху нокътната плочка и нокътните гънки. В този случай лекарството се концентрира върху повърхността на нокътя и не прониква в кръвния поток, което елиминира риска от странични ефекти.
Въпреки това, при локална терапия, лекарството не винаги може да достигне до гъбичната колония, особено ако е разположена дълбоко в нокътното легло. Преди да приложите локални лекарства, засегнатата част от нокътя трябва да се отстрани. Вкъщи можете да използвате кератолитичен пластир - той съдържа малко количество киселина и може да омекоти нокътя.
Системната терапия позволява на противогъбичния агент да проникне в засегнатата област чрез кръвта, независимо колко дълбоко е скрита гъбичната колония.
Основните видове системни лекарства за лечение на онихомикоза:
- противогъбични средства;
- антисептици - имат както противогъбични, така и антибактериални ефекти;
- многокомпонентните лекарства могат да съдържат и противовъзпалителни вещества.
Режимът на лечение и дозировката на лекарството се определят от лекаря. При комбинирана терапия системното и локалното лечение се провеждат едновременно. Това ви позволява да увеличите ефективността на лечението и да съкратите продължителността му.
Коригиращата терапия е насочена към лечение на съпътстващи заболявания, които могат да усложнят хода на онихомикозата. Това са предимно захарен диабет, патологии на щитовидната жлеза и съдови заболявания (например разширени вени). Тактиката на лечение се определя от лекаря и други специализирани специалисти, които в този случай управляват пациента заедно.
Прогноза и профилактика
Ако се консултирате с лекар навреме, прогнозата за онихомикоза е благоприятна: до 80% от пациентите, лекувани с противогъбични лекарства, се отърват от болестта завинаги. За да предотвратите онихомикоза, трябва да предпазите краката и ръцете си от дразнещи и травматични фактори и да укрепите имунната система.
Мерки за предотвратяване на онихомикоза:
- сменяйте чорапите всеки ден или по-често, ако краката ви са потни или мокри;
- въздух или сухи обувки след носене;
- не носете общи чехли при посещение;
- не пробвайте обувки в магазин на боси крака;
- използвайте лична кърпа за краката си;
- използвайте индивидуални инструменти за грижа за ноктите (пинсети, пили);
- носете обувки в басейна или сауната;
- наблюдавайте разнообразието на вашата диета;
- избягвайте стресови ситуации.